酸碱平衡紊乱

从 Henderson–Hasselbalch 方程，到四型紊乱的血气判读与临床推演

pH 7.35–7.45 PaCO₂ 33–47 mmHg HCO₃⁻ 22–27 mmol/L AG 12±2 mmol/L

四型紊乱速查表

类型	原发变化	pH	继发代偿	关键提示
代谢性酸中毒	HCO₃⁻ ↓	↓	PaCO₂ ↓（Kussmaul 呼吸）	先算 AG，再分型
呼吸性酸中毒	PaCO₂ ↑	↓	HCO₃⁻ ↑（肾，需数天）	AB > SB；急性代偿有限
代谢性碱中毒	HCO₃⁻ ↑	↑	PaCO₂ ↑（呼吸变浅变慢）	低钾、低氯、容量不足是维持因素
呼吸性碱中毒	PaCO₂ ↓	↑	HCO₃⁻ ↓（肾）	AB < SB；可见手足搐搦

数值与治疗原则以教材 / 课堂 / 本地指南为准。

问题图谱 · 思考轨迹训练

每题按「直觉 → 推演 → 转折 → 结论 → 存疑」组织思考链，并挂载溯源知识节点。点击节点 chip 可跳回知识图谱定位。

病例情境推演

示例病例用于教学推演，非真实患者，不构成诊疗建议。

阴离子间隙 AG 计算器

Na⁺ (mmol/L)

Cl⁻ (mmol/L)

HCO₃⁻ (mmol/L)

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)

正常 12±2 mmol/L；AG > 16 mmol/L 提示 AG 增高型代谢性酸中毒。低白蛋白血症会低估 AG。

Henderson–Hasselbalch 计算器

HCO₃⁻ (mmol/L)

PaCO₂ (mmHg)

pH = 6.1 + lg( HCO₃⁻ / (0.03 × PaCO₂) )

正常 HCO₃⁻ 24、PaCO₂ 40 时比值 20:1，pH = 7.40。

四型紊乱指标对照

指标	代酸	呼酸	代碱	呼碱
pH	↓	↓	↑	↑
HCO₃⁻	↓	↑	↑	↓
PaCO₂	↓	↑	↑	↓
AB vs SB	AB<SB	AB>SB	两者同高	两者同低
BE	负值↑	正值↑	正值↑	负值↑

使用说明与内容边界

本页内容取自课堂 PPT《酸碱平衡紊乱》，仅保留核心概念、指标与典型病例。
数值、阈值与治疗原则以教材 / 课堂 / 本地指南为准，不作为临床决策依据。
病例为教学示例，非真实患者。

拟引用文献

教材生理学 / 病理生理学（人民卫生出版社）——酸碱平衡章节
教材《诊断学》血气分析部分
共识动脉血气分析临床应用相关专家共识